Uno de los aspectos que genera más preocupación en el paciente en condición crÃtica, es la pérdida de nitrógeno corporal. El aumento en la excreción diaria de nitrógeno en la orina, y la pérdida de masa muscular magra, han sido descritas tradicionalmente, posterior a la injuria, con mecanismos fisiopatológicos complejos.
RECOMENDACIONES DEL CONSENSO
Para el uso de proteÃna en paciente crÃtico
1.
Aporte óptimo proteico. La dosis proteica suministrada, debe buscar la optimización de la masa muscular, se brindará acorde al momento evolutivo de la enfermedad:
La dosis recomendada para el inicio está alrededor de 1.3-1.5 g/Kg/dÃa, con un
suministro progresivo desde su inicio, alcanzando la meta entre el tercero y
quinto dÃa independientemente de la enfermedad.
2.
No se recomienda diferir el inicio de la nutrición (>3 dÃas) o brindar aportes nutricionales inferiores al 70% en todas las fases. En la fase crónica o proscritica, los aportes pueden ser más elevados, (>1.5 g / Kg/ dÃa).
La prescripción de la dosis por kilogramo de peso tomará en consideración:
Peso ideal para paciente obeso
Peso real para paciente desnutrido
Peso referido (pre mórbido o peso ideal o peso actual) para paciente sin dato previo
3.
El aprovechamiento biológico de la proteÃna se respaldará con un aporte calórico adecuado, se sugiere cuando se determine como meta 1. 3 g/kg/dÃa de proteÃna y 25 cal/kg/dÃa, indicar 15 cal/kg/dÃa de calorÃas no proteicas.
4.
La fuente de proteÃna recomendada debe ser de origen animal con la proporción adecuada de aminoácidos esenciales. Cuando se emplean MODULOS DE PROTEINA de suero de leche, se recomienda su administración mediante infusión por un perÃodo de tiempo 15-20 minutos. No se cuenta aún con suficiente evidencia cientÃfica, que permita recomendar el empleo de proteÃna de colágeno en el paciente crÃtico.
5.
La vÃa de elección para lograr un óptimo aporte proteico es la vÃa ENTERAL, sin embargo, si no es posible alcanzarlo por esta ruta, se complementará con la vÃa parenteral.
La dosis de proteÃna puede ser aportada mediante la administración de fórmulas nutricionales HIPERPROTEICAS, si el aporte total prescrito NO puede ser cubierto en su totalidad, se puede emplear MODULO PROTEICO adicional a la fórmula enteral.
6.
En condiciones clÃnicas especiales como: cirugÃa electiva por cáncer gástrico, anemia de células falciformes, enfermedades debilitantes con terapia de coadyuvancia, trauma, quemaduras mayores, cirugÃas reconstructivas pueden tener beneficio clÃnico la suplementación de aminoácidos especÃficos, como arginina y glutamina.
7.
El aporte proteico adecuado, debe ser complementado, con rehabilitación temprana y efectiva, con implementación de intervención multimodal (Fisio
terapia/FonoaudiologÃa). La fisioterapia mejora la sÃntesis proteica. El complemento proteico se debe brindar al FINALIZAR la sesión de rehabilitación.
8.
Los pacientes en rehabilitación deglutoria, recibiendo terapia nutricional enteral facilitada, con ingesta espontánea habilitada, deben recibir TERAPIA NUTRICIONAL MIXTA, significa vÃa oral más nutrición enteral. El dispositivo temporal (SONDA) NO DEBE removerse, hasta asegurar un aporte nutricional > 75% mediante ingesta espontanea.
9.
En todo paciente crÃtico, con posibilidad de movilización se recomienda preferir una movilización temprana, por lo menos 2 sesiones/dÃa de 10-15 minutos.
Uso de la proteÃna en pacientes crÃticos